经导管主动脉瓣置换术（TAVR）无需开胸，可在心脏不停跳的情况下完成瓣膜置换。这项技术究竟是如何实现的？手术过程复杂吗？患者会经历什么？

本期内容将系统介绍TAVR的标准流程、技术优势及瓣膜选择。

一、TAVR手术标准流程 

TAVR手术需要由多学科团队（心脏内科、心脏外科、麻醉科、影像科等）共同评估和协作。以下是典型的手术步骤：

1. 术前准备：完善心脏超声、CT血管成像等影像学检查，评估瓣膜钙化程度、血管条件及主动脉根部解剖结构，制定个体化手术方案；同时评估患者的整体健康状况，包括心、肺、肾功能，确定最适合的瓣膜类型与手术路径。

2. 麻醉：一般采用全身麻醉，患者在整个手术过程中无知觉、无痛苦；也可根据情况采用局部麻醉联合镇静，具体由麻醉医生评估决定。

3. 血管穿刺：经大腿根部股动脉穿刺，建立手术通路；股动脉条件不佳者，可选择其他路径，如锁骨下动脉或心尖部。

4. 瓣膜输送：通过导管将压缩的人工瓣膜经血管送至主动脉瓣病变位置；输送系统可调弯设计，确保瓣膜能够精准到达目标位置。

5. 瓣膜释放：使用球囊扩张或自膨胀方式释放新瓣膜，使其牢固固定于原瓣膜处。

6. 撤出导管并止血：确认瓣膜位置良好、无瓣周漏、冠脉血流通畅后，撤出所有器械，对穿刺点进行压迫止血或使用血管闭合装置。

二、TAVR的六大临床优势

·创伤小：无需锯开胸骨，无需体外循环，无需让心脏停跳，手术仅通过血管穿刺完成，体表几乎无可见疤痕，出血量少，对全身影响小。

·风险低：心脏持续跳动，对心、肺、肾功能不佳的患者更安全；同时也避免了体外循环相关的并发症，如全身炎症反应、凝血功能紊乱等。

·时间短：核心操作1～2小时，而外科开胸通常需要3～5小时；麻醉时间更短、感染风险更低、术后恢复负担更小。

·适用广：为80岁、90岁以上高龄患者提供了治疗机会；对于合并多种慢性病、虚弱、曾接受过胸部手术或放疗的患者，TAVR往往是唯一可行的换瓣选择。

·恢复快：术后24小时内可下床活动，平均住院3～5天，患者无需长期卧床，有效降低肺部感染、下肢血栓等并发症风险。

·生活质量高：大部分患者术后数天内气喘、胸痛症状明显缓解，能恢复日常活动和家务，多数患者术后可快速回归正常生活。

三、球扩瓣vs自膨瓣

TAVR所用的人工瓣膜主要分为两类：

·球扩瓣：通过球囊扩张将瓣膜撑开，钴铬合金材质使得瓣膜拥有高径向支撑力，释放过程中需快速起搏暂时降低心输出量，瓣膜支架较短。

·自膨瓣：采用记忆金属材料，释放后自动膨胀成形，释放过程可部分回收、重新定位，瓣膜支架较长。

目前两种瓣膜均在临床广泛应用，医生会根据患者的血管条件、瓣膜钙化程度、主动脉根部解剖等综合因素，选择最适配的瓣膜类型。

声明：本文内容为健康科普，不能替代专业医疗建议。具体诊疗方案请以正规医院医生的面诊意见为准。